2019年1月起，我市將實行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇和大病保險待遇，新農(nóng)合將成為歷史。在10日市委市政府召開的例行新聞發(fā)布會上，市人社局黨組成員、副局長陳愛民對《南京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

　　兩項制度30多項待遇差異將進(jìn)行整合

　　我市原居民醫(yī)保2007年建立，覆蓋六城區(qū)居民，參保122萬余人，由市人社局負(fù)責(zé)組織實施。原新農(nóng)合2003年建立，覆蓋棲霞、雨花臺兩區(qū)的部分居民和新五區(qū)居民，參合171萬余人，由市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織實施。“《南京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》的出臺，標(biāo)志著我市正式建立了城鄉(xiāng)一體化的全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。”陳愛民介紹說，目前，市人社局正在進(jìn)一步細(xì)化整合措施，確保2019年1月起實行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇和大病保險待遇，真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、待遇保障、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。

　　市人社局梳理發(fā)現(xiàn)，原居民醫(yī)保和原新農(nóng)合兩項制度存在30多項政策待遇差異，下一步將對這些差異進(jìn)行整合。原兩項制度合理化政策就高優(yōu)化。30多項政策中有近20項差異化政策，在綜合測算后擬全部統(tǒng)一就高設(shè)置，如統(tǒng)一藥品目錄、診療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施3個目錄范圍；統(tǒng)一住院、血友病門診、精神病門診等保障待遇；增加生育產(chǎn)前檢查及住院分娩保障待遇；提高統(tǒng)一基金支付上限并建立連續(xù)繳費年限激勵機制，同步統(tǒng)一大病保險政策待遇等。新政策將對部分群體針對性傾斜精準(zhǔn)保障。擬保留并統(tǒng)一80歲以上老人門診、住院傾斜政策；重大疾病及基層部分手術(shù)醫(yī)療費用定額結(jié)算政策；艾滋病免費用藥等。

　　另外，對差異較大政策綜合平衡彌合差異。重點整合了老百姓感受最直接的3項門診政策，統(tǒng)一門診統(tǒng)籌待遇，保障日常多發(fā)病的門診醫(yī)療費用。建立門診高費用補償政策，在門診統(tǒng)籌待遇基礎(chǔ)上，對高額門診醫(yī)療費用進(jìn)行進(jìn)一步的補償。提升門診大病待遇，重點保障惡性腫瘤、血透、腹透等重、特大疾病門診醫(yī)療費用，在原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診大病病種基礎(chǔ)上，將血友病納入門診大病保障范圍，增加再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病種待遇。

　　新農(nóng)合人員保障品種與范圍擴大

　　陳愛民介紹，原居民醫(yī)保和原新農(nóng)合兩項制度整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平總體上得到優(yōu)化提高，特別是對原新農(nóng)合參保人員來說，整體水平提高程度高于原城鎮(zhèn)居民。

　　新制度的參保范圍覆蓋城鄉(xiāng)所有居民，不再區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括老年居民、其他居民、學(xué)生兒童、在校大學(xué)生等，執(zhí)行分類分檔繳費，體現(xiàn)權(quán)利義務(wù)對等。新制度將與職工醫(yī)保實行統(tǒng)一目錄范圍。參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，特別是國家新增包括腫瘤靶向高費用藥等361種藥品，對原新農(nóng)合人員來說，藥品從1000余種擴大到近3000種，保障品種與范圍顯著擴大。

　　定點醫(yī)院數(shù)量增至1000余家

　　陳愛民說，門診大病政策上，原新農(nóng)合人員實際保障水平大幅提高，預(yù)計實際報銷比例將提高15—40個百分點。住院待遇水平總體提高。原七區(qū)新農(nóng)合住院政策主要向區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，市區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)在報銷比例及可報范圍上相對較低，整合后住院保障待遇將普遍提高。經(jīng)初步測算，各級醫(yī)療機構(gòu)的實際報銷比例將平均提高15個百分點左右。

　　新制度將實施統(tǒng)一大病保險制度。大病保險制度是基本醫(yī)療保險制度的重要補充。在已享受城鄉(xiāng)居民門診大病和住院待遇、職工醫(yī)保門診特定項目和住院待遇基礎(chǔ)上，所發(fā)生的自付的醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元以上部分，大病保險支付50%—70%，60%—80%，不設(shè)報銷上限。

　　整合后，原新農(nóng)合與原居民醫(yī)保定點醫(yī)院全部納入醫(yī)保定點，定點醫(yī)院數(shù)量增加至1000余家，遍布全市城鄉(xiāng)各個街鎮(zhèn)、社區(qū)（村），參保人員就近就便就醫(yī)就診，也可在全市范圍內(nèi)實行首診轉(zhuǎn)診，并享受即時刷卡就醫(yī)結(jié)算等便民服務(wù)。